随着科学技术的不断发展，临床治疗恶性肿瘤患者的精准放射治疗技术已日趋成熟。医科达 Synergy 直线加速器是目前国内外使用较为广泛的放射治疗设备[1-3]。医科达 Synergy 医用直线加速器支持开展图像引导放射治疗（image guide radiation therapy，IGRT）、容积旋转调强放射治疗（volumetric-modulated arc therapy，VMAT）和立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）等先进放疗技术。为确保达到精确放射治疗的要求，每例放疗患者首次摆位必须进行锥形束 CT（cone beam CT，CBCT）位置验证，部分患者1周进行1次CBCT 位置验证，而特殊体位患者每天均进行CBCT体位验证，X线容积影像（X-ray volume imaging，XVI）的使用频率很高。医用直线加速器在使用时间上可分为3个阶段，其中第一阶段为设备安装使用2年内，整机处于电子器件检验筛选和磨合期，故障率最高[4]。我院的医科达 Synergy 直线加速器刚好安装半年，XVI 故障率相对比较高，现就工作中出现的2例图像故障进行分析，以供参考。

1 故障一

1.1 故障现象

患者完成模拟定位机复位后，进行CBCT 位置验证时，需要再进床3 mm。

1.2 故障分析

患者在模拟定位机进行位置复核时，位置误差都在允许范围内，而同样的摆位方式，除去模拟机误差，都需要进床3 mm，初步怀疑是XVI 中心与直线加速器的中心不一致。

1.3 故障处理

采用一个模体模拟整个放疗过程：在模拟定位机上进行CT 扫描，贴好铅点，定中心点，然后将CT 图像传输至pinnacle 9.8 计划系统；在CT 图像上勾画几个正常组织，为避免移床引起的误差，中心点采用CT 模拟定位时贴的铅点；进行一个单野设计，再传输至mosaiq 系统；然后在直线加速器上进行CBCT 位置验证，结果显示，仍然需要进床3 mm，由此可排除中心不一致问题；联系厂家工程师，调试XVI 的中心，再采用Barracuda 多功能X 线分析仪[5]进行准确检测，中心误差在0.5 mm 以内，故障排除。

2 故障二

2.1 故障现象

采集的CT 图像中间出现了一条很宽的白色强信号，影响整个图像对比。

2.2 故障分析

有图像信号，但是信号质量差，可能原因为线路故障或XVI 板故障。

2.3 故障处理

我院购买的医科达 Synergy 直线加速器有2套影像系统，即实时影像系统（electron ponal imaging device，EPID）和XVI；将出现故障的XVI panel 换到正常EPID 上，采集offset 图像，图像显示有白块；再将正常的EPID 板改换到XVI 上，采集offset 图像，图像显示正常，无白块，可以判断XVI 板故障；联系厂家更换XVI 板，图像质量正常。

3 总结

医科达Synergy 直线加速器是非常复杂的大型医疗设备，为了对患者实施精准治疗，在消灭肿瘤细胞的同时最大限度保护正常组织，需严格把控放疗流程[6]。图像质量的好坏直接关系到配准是否准确，从而影响患者的放疗效果及生命质量。CBCT 可保证患者体位的重复性，在精确治疗中的应用率非常高。为保证临床要求，维修人员除了应熟悉XVI 设备的影像系统、电子电路、机械运动及系统性能外，还需要多观察、多思考、和厂家工程师多沟通，并向有相同设备的其他医院维修人员请教维修经验，以做到在出现故障时快速判断故障原因，及时进行维修处理，尽量缩短停机时间，保证治疗的安全、准确、及时。

［1］ 颜桂明，陈国付，张飞燕.肿瘤精确放疗技术进展[J].医学理论与实践，201，28（2）：164-166.

［2］ Yard B, Chie EK, Adams DJ, et al. Radiotherapy in the era of precision medicine[J]. Semin Radiat Oncol, 2015, 25(4): 227-236.

［3］ 张海成.医科达加速器高压部分的工作原理及应用[J].中国医学装备，2014，11（9）：64-66.

［4］ 邓永锦，肖振华，王成涛，等. Synergy 医用电子直线加速器运行1年故障原因和频率分析[J].中国医药导报，2017，14（6）：73-76.

［5］ 黄杰.直线加速器XVI 质量控制方法的研究[J].中国医学装备，2012，9（2）：15-18.

［6］ 林源.中晚期肿瘤病人临床治疗的困惑与出路[J].中国癌症防治杂志，2018，10（1）：5-9.

文章来源：《中国体视学与图像分析》 网址: http://www.zgtsxytxfx.cn/qikandaodu/2021/0727/737.html

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